HIPERTENSÃO ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROLE

A pressão alta de dificultoso controle, bem como chamada de hipertensão resistente, é aquela que não consegue ser controlada mesmo com múltiplos remédios anti-hipertensivos. Pacientes que permanecem com a pressão arterial descontrolada de modo crônica apresentam elevado risco de doenças cardiovasculares. Nesse artigo vamos esclarecer as principais causas de hipertensão arterial de difícil controle e quais são as estratégias que conseguem ser adotadas para eliminar a pressão arterial nesses pacientes.

Para saber mais a respeito da hipertensão arterial sistêmica, visualize o nosso arquivo de textos sobre o assunto: ARQUIVO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Normotensos: pessoas com pressões arteriais pequenos ou idêntico a 120/oitenta mmHg. Pré-hipertensos: pessoas com pressões arteriais entre 121/oitenta e um - 139/89 mmHg. Hipertensos grau I : pessoas com pressões arteriais entre 140/90 - 159/99 mmHg. É a todo o momento excelente destacar que uma única medição não é suficiente pra se marcar o diagnóstico de hipertensão.

O paciente para ser hipertenso precisa mostrar níveis pressóricos periodicamente acima dos 139/89 mmHg. No nosso texto geral sobre hipertensão (primeiro link da relação acima) explicamos com mais fatos o que é necessário pra se estabelecer o diagnóstico de hipertensão. Nem toda pressão alta não controlada é sinônimo de hipertensão resistente. Precisar de 2 ou 3 remédios diferentes para controlar a pressão nas artérias é alguma coisa corriqueiro pela prática médica.

1. 206 (208) | | |
2. um folha de escarola
3. cinco - Tonificação muscular
4. três fatias de peito de peru light
5. Ingerir meio litro de água 30 minutos antes de comer socorro a perder gordura
6. Comer à noite engorda
7. 2 - DROP SET nos Aparelhos (Up the Stack)

Definimos como hipertensão arterial resistente só aquelas que não conseguem ser controladas com ao menos 3 remédios anti-hipertensivos diferentes (de preferência um deles sendo diurético). Isto é, todo paciente que necessita de 4 ou mais drogas diferentes para fazer com que tua pressão nas artérias fique periodicamente abaixo de 140/90 mmHg é considerado como portador de hipertensão arterial de árduo controle. Estima-se que em torno de quinze por cento dos pacientes hipertensos tenham critérios para pressão alta resistente. Cabe afirmar que é preciso que o paciente esteja de fato tomando os anti-hipertensivos prescritos pra caracterizarmos uma hipertensão como de trabalhoso controle.

Se o paciente voluntariamente toma os medicamentos de forma falso, indo de encontro ao que foi prescrito, a pressão conservar-se-á alta, não por causa de ela seja resistente, porém sim porque não está sendo tratada acertadamente. Do mesmo modo, no momento em que o tratamento apresentado pelo médico é insatisfatório, seja por doses insuficientes ou por alternativa equivocada das drogas, a pressão arterial pode preservar-se descontrolada sem que ela seja realmente uma pressão alta resistente.

Por exemplo, a não prescrição de uma diurético pra esses pacientes é considerado uma falha da terapêutica (leia: DIURÉTICOS | Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida…). Nestes casos, basta acertar o tratamento para que a pressão possa ser controlada com menos de 4 drogas diferentes. Alguns casos considerados como de trabalhoso controle são na verdade pacientes com a chamada pressão alta do jaleco branco (hipertensão da bata branca, em Portugal). São os pacientes que ficam tão impacientes no decorrer da consulta médica, que suas pressões arteriais, apesar de bem controladas em moradia, elevam-se no instante da aferição pelo médico, dando a falsa impressão de não estarem devidamente controladas.

Geralmente as hipertensões de difícil controle são aquelas com níveis pressóricos altos, classificadas como hipertensão arterial grau II. Duvidosamente uma pressão alta leve não consegue ser controlada com uma ou duas drogas diferentes. Muitas características genéticas, alguns fatores ambientais e a presença de determinadas doenças conseguem dificultar controle da pressão arterial, favorecendo o aparecimento da hipertensão resistente. Tabagismo (leia: MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).

Obesidade (leia: OBESIDADE | SÍNDROME METABÓLICA). Consumo excessivo de sal. Consumo excessivo de alcaçuz. Consumo exagerado de álcool (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL | Tratamento do alcoolismo). Consumo de cocaína (leia: COCAÍNA | CRACK | Efeitos e complicações). Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | Diagnóstico e sintomas). Insuficiência renal crônica (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento). Aumento de massa muscular ventricular esquerda (acréscimo do tamanho do ventrículo esquerdo do coração, uma complicação comum em quem tem pressão alta há longo tempo). Além dos fatores descritos acima, o uso de certos tipos de remédios bem como poderá interferir pela eficácia dos anti-hipertensivos, fazendo com que tenhamos que acrescentar tuas doses e/ou aliar mais drogas ao esquema de tratamento. Anti-inflamatórios (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS | Ação e efeitos nocivos).

Aspirina em doses acima de 500 mg por dia (leia: ASPIRINA | AAS | Indicações e efeitos nocivos). Analgésicos derivados da morfina. Corticoides (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos nocivos). Medicamentos à apoio de Ephedra ou Ma huang, muito usados em tratamentos ditos naturais para perder calorias (obs: a maioria dos remédios pra emagrecer, naturais ou não, contém substâncias que interferem na pressão arterial).

A imensa maioria dos casos de hipertensão é primária, isto é, surge sem que exista uma causa definida. Isto significa que o paciente é hipertenso pelo motivo de é hipertenso, não havendo nenhum motivo identificável pro aparecimento da doença. Toda hipertensão arterial sem circunstância aparente é chamada de hipertensão arterial importante, sendo esta responsável pelo mais de 90% dos casos. Não obstante, numa minoria dos pacientes, a pressão alta podes surgir devido a uma doença oculta, sendo denominada desse jeito de hipertensão secundária.

Se a pressão alta secundária é incomum dentre a população com hipertensão arterial, no momento em que separamos só aqueles com pressão alta de difícil controle, ela se torna uma causa relativamente comum. Insuficiência renal crônica (a IRC podes causar pressão alta entretanto bem como podes ser uma consequência da mesma). Hiperaldosteronismo (normalmente causado por um tumor benigno da glândula supra-renal que produz aldosterona em excesso, hormônio que regula a absorção de sal nos rins). Estenose da artéria renal (diminuição do calibre da artéria que irriga o rim).