HIPERTENSÃO ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROLE

A hipertensão arterial de penoso controle, bem como chamada de hipertensão resistente, é aquela que não consegue ser controlada mesmo com múltiplos medicamentos anti-hipertensivos. Pacientes que permanecem com a pressão arterial descontrolada de modo crônica apresentam grande risco de doenças cardiovasculares. Neste artigo vamos esclarecer as principais causas de hipertensão de difícil controle e quais são as estratégias que podem ser adotadas pra diminuir a pressão arterial nesses pacientes.

Pra saber mais sobre a pressão alta sistêmica, veja o nosso arquivo de textos sobre o assunto: ARQUIVO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Normotensos: pessoas com pressões arteriais menores ou parecido a 120/80 mmHg. Pré-hipertensos: pessoas com pressões arteriais entre 121/81 - 139/89 mmHg. Hipertensos grau I : pessoas com pressões arteriais entre 140/noventa - 159/noventa e nove mmHg. É a toda a hora agradável destacar que uma única medição não é bastante para se determinar o diagnóstico de pressão alta.

O paciente para ser hipertenso deve exibir níveis pressóricos periodicamente acima dos 139/oitenta e nove mmHg. No nosso texto geral sobre hipertensão (primeiro hiperlink da lista acima) explicamos com mais detalhes o que é necessário pra se decidir o diagnóstico de hipertensão. Nem ao menos toda hipertensão não controlada é sinônimo de hipertensão resistente. Necessitar de dois ou 3 medicamentos diferentes pra controlar a pressão nas artérias é qualquer coisa corriqueiro na prática médica.

1. 206 (208) | | |
2. um folha de escarola
3. cinco - Tonificação muscular
4. 3 fatias de peito de peru light
5. Ingerir meio litro de água 30 minutos antes de consumir socorro a perder calorias
6. Comer à noite engorda
7. dois - DROP SET nos Aparelhos (Up the Stack)

Definimos como pressão alta resistente somente aquelas que não podem ser controladas com ao menos três medicamentos anti-hipertensivos diferentes (de preferência um deles sendo diurético). Quer dizer, todo paciente que tem de quatro ou mais drogas diferentes pra fazer com que tua pressão nas artérias fique periodicamente abaixo de 140/noventa mmHg é considerado como portador de hipertensão de trabalhoso controle. Estima-se que em torno de 15% dos pacientes hipertensos tenham critérios para pressão alta resistente. Cabe afirmar que é preciso que o paciente esteja de fato tomando os anti-hipertensivos prescritos para caracterizarmos uma hipertensão arterial como de custoso controle.

Se o paciente voluntariamente toma os remédios de modo incorreto, indo de encontro ao que foi prescrito, a pressão preservar-se-á alta, não visto que ela seja resistente, no entanto sim já que não está sendo tratada corretamente. Da mesma forma, quando o tratamento oferecido pelo médico é insatisfatório, seja por doses insuficientes ou por seleção equivocada das drogas, a pressão arterial podes conservar-se descontrolada sem que ela seja realmente uma hipertensão arterial resistente.

Tais como, a não prescrição de uma diurético para esses pacientes é considerado uma falha da terapêutica (leia: DIURÉTICOS | Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida…). Nestes casos, basta acertar o tratamento para que a pressão possa ser controlada com menos de quatro drogas diferentes. Alguns casos considerados como de penoso controle são na realidade pacientes com a chamada pressão alta do jaleco branco (pressão alta da bata branca, em Portugal). São os pacientes que ficam tão agoniados ao longo da consulta médica, que suas pressões arteriais, apesar de bem controladas em moradia, elevam-se no momento da aferição pelo médico, dando a falsa impressão de não estarem devidamente controladas.

Normalmente as hipertensões de difícil controle são aquelas com níveis pressóricos altos, classificadas como hipertensão arterial grau II. Incertamente uma hipertensão suave não consegue ser controlada com uma ou duas drogas diferentes. Várias características genéticas, grande quantidade de fatores ambientais e a presença de algumas doenças conseguem dificultar controle da pressão arterial, favorecendo o aparecimento da hipertensão arterial resistente. Tabagismo (leia: MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).

Obesidade (leia: OBESIDADE | SÍNDROME METABÓLICA). Consumo excessivo de sal. Consumo exagerado de alcaçuz. Consumo exagerado de álcool (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL | Tratamento do alcoolismo). Consumo de cocaína (leia: COCAÍNA | CRACK | Efeitos e complicações). Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | Diagnóstico e sintomas). Insuficiência renal crônica (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento). Hipertrofia ventricular esquerda (acréscimo do tamanho do ventrículo esquerdo do coração, uma complicação comum em quem tem hipertensão há longo tempo). Além dos fatores descritos acima, o exercício de certos tipos de medicamentos também pode interferir na efetividade dos anti-hipertensivos, fazendo com que tenhamos que ampliar suas doses e/ou associar mais drogas ao esquema de tratamento. Anti-inflamatórios (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS | Ação e efeitos prejudiciais).

Aspirina em doses acima de 500 mg por dia (leia: ASPIRINA | AAS | Indicações e efeitos colaterais). Analgésicos derivados da morfina. Corticoides (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos colaterais). Remédios à base de Ephedra ou Ma huang, muito usados em tratamentos ditos naturais pra perder peso (obs: a maioria dos medicamentos para emagrecer, naturais ou não, contém substâncias que interferem na pressão nas artérias).

A imensa maioria dos casos de pressão alta é primária, quer dizer, surge sem que haja uma razão definida. Isso significa que o paciente é hipertenso visto que é hipertenso, não havendo nenhum pretexto identificável pro aparecimento da doença. Toda pressão alta sem razão aparente é chamada de pressão alta importante, sendo esta responsável por mais de 90 por cento dos casos. Entretanto, em uma minoria dos pacientes, a pressão alta podes surgir devido a uma doença oculta, sendo denominada desse jeito de pressão alta secundária.

Se a hipertensão secundária é incomum dentre a população com pressão alta, no momento em que separamos somente aqueles com hipertensão arterial de árduo controle, ela se torna uma razão relativamente comum. Insuficiência renal crônica (a IRC poderá causar hipertensão porém bem como pode ser uma decorrência da mesma). Hiperaldosteronismo (geralmente causado por um tumor benigno da glândula supra-renal que produz aldosterona em exagero, hormônio que regula a absorção de sal nos rins). Estenose da artéria renal (redução do calibre da artéria que irriga o rim).