HIPERTENSÃO ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROLE

A hipertensão de trabalhoso controle, bem como chamada de hipertensão arterial resistente, é aquela que não consegue ser controlada mesmo com múltiplos medicamentos anti-hipertensivos. Pacientes que permanecem com a pressão arterial descontrolada de forma crônica apresentam elevado risco de doenças cardiovasculares. Nessa postagem vamos esclarecer as principais causas de hipertensão de dificultoso controle e quais são as estratégias que podem ser adotadas para minimizar a pressão arterial nesses pacientes.

Para saber mais sobre a pressão alta sistêmica, olhe o nosso arquivo de textos a respeito: ARQUIVO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Normotensos: pessoas com pressões arteriais pequenos ou igual a 120/80 mmHg. Pré-hipertensos: pessoas com pressões arteriais entre 121/81 - 139/oitenta e nove mmHg. Hipertensos grau I : pessoas com pressões arteriais entre 140/noventa - 159/99 mmHg. É a toda a hora prazeroso comprovar que uma única medição não é suficiente pra se determinar o diagnóstico de pressão alta.

O paciente pra ser hipertenso deve exibir níveis pressóricos constantemente acima dos 139/oitenta e nove mmHg. No nosso texto geral a respeito de hipertensão (primeiro hiperlink da tabela acima) explicamos com mais dados o que é preciso pra se afirmar o diagnóstico de hipertensão. Nem sequer toda hipertensão não controlada é sinônimo de hipertensão resistente. Ter de de 2 ou três remédios diferentes para controlar a pressão nas artérias é qualquer coisa corriqueiro na prática médica.

1. 206 (208) | | |
2. 1 folha de escarola
3. cinco - Tonificação muscular
4. três fatias de peito de peru light
5. Beber meio litro de água 30 minutos antes de comer assistência a emagrecer
6. Comer à noite engorda
7. dois - DROP SET nos Aparelhos (Up the Stack)

Definimos como hipertensão resistente só aquelas que não podem ser controladas com no mínimo três medicamentos anti-hipertensivos diferentes (de preferência um deles sendo diurético). Ou seja, todo paciente que necessita de quatro ou mais drogas diferentes pra fazer com que sua pressão nas artérias fique periodicamente abaixo de 140/90 mmHg é considerado como portador de pressão alta de custoso controle. Estima-se que cerca de quinze por cento dos pacientes hipertensos tenham critérios para hipertensão resistente. Cabe acentuar que é preciso que o paciente esteja realmente tomando os anti-hipertensivos prescritos para caracterizarmos uma pressão alta como de difícil controle.

Se o paciente voluntariamente toma os remédios de modo errado, indo de encontro ao que foi prescrito, a pressão conservar-se-á alta, não porque ela seja resistente, todavia sim visto que não está sendo tratada acertadamente. Do mesmo modo, no momento em que o tratamento oferecido pelo médico é insatisfatório, seja por doses insuficientes ou por possibilidade equivocada das drogas, a pressão arterial poderá conservar-se descontrolada sem que ela seja de fato uma hipertensão resistente.

Como por exemplo, a não prescrição de uma diurético pra esses pacientes é considerado uma falha da terapêutica (leia: DIURÉTICOS | Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida…). Nestes casos, basta acertar o tratamento pra que a pressão possa ser controlada com menos de 4 drogas diferentes. Alguns casos considerados como de penoso controle são na verdade pacientes com a chamada hipertensão arterial do jaleco branco (hipertensão da bata branca, em Portugal). São os pacientes que ficam tão inquietos ao longo da consulta médica, que suas pressões arteriais, apesar de bem controladas em casa, elevam-se no momento da aferição pelo médico, dando a falsa impressão de não estarem devidamente controladas.

Geralmente as hipertensões de árduo controle são aquelas com níveis pressóricos altos, classificadas como pressão alta grau II. Dificilmente uma hipertensão arterial leve não consegue ser controlada com uma ou duas drogas diferentes. Outras características genéticas, alguns fatores ambientais e a presença de algumas doenças conseguem dificultar controle da pressão arterial, favorecendo o aparecimento da pressão alta resistente. Tabagismo (leia: MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).

Obesidade (leia: OBESIDADE | SÍNDROME METABÓLICA). Consumo excessivo de sal. Consumo excessivo de alcaçuz. Consumo excessivo de álcool (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL | Tratamento do alcoolismo). Consumo de cocaína (leia: COCAÍNA | CRACK | Efeitos e complicações). Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | Diagnóstico e sintomas). Insuficiência renal crônica (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento). Ganho de massa muscular ventricular esquerda (acrescento do tamanho do ventrículo esquerdo do coração, uma complicação comum em quem tem pressão alta há muito tempo). Além dos fatores descritos acima, o exercício de certos tipos de remédios também poderá interferir pela eficiência dos anti-hipertensivos, fazendo com que tenhamos que ampliar suas doses e/ou associar mais drogas ao esquema de tratamento. Anti-inflamatórios (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS | Ação e efeitos nocivos).

Aspirina em doses acima de 500 mg por dia (leia: ASPIRINA | AAS | Indicações e efeitos nocivos). Analgésicos derivados da morfina. Corticoides (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos prejudiciais). Remédios à base de Ephedra ou Ma huang, muito usados em tratamentos ditos naturais pra perder calorias (obs: a maioria dos remédios para emagrecer, naturais ou não, contém substâncias que interferem pela pressão nas artérias).

A imensa maioria dos casos de pressão alta é primária, isto é, surge sem que haja uma razão estabelecida. Isto significa que o paciente é hipertenso em razão de é hipertenso, não havendo nenhum fundamento identificável pro aparecimento da doença. Toda hipertensão sem causa aparente é chamada de pressão alta importante, sendo esta responsável pelo mais de 90% dos casos. Todavia, numa minoria dos pacientes, a hipertensão podes surgir graças a uma doença oculta, sendo denominada desta maneira de hipertensão secundária.

Se a hipertensão arterial secundária é incomum dentre a população com hipertensão, quando separamos só aqueles com pressão alta de dificultoso controle, ela se torna uma circunstância relativamente comum. Insuficiência renal crônica (a IRC poderá causar hipertensão arterial porém bem como pode ser uma decorrência da mesma). Hiperaldosteronismo (geralmente causado por um tumor benigno da glândula supra-renal que produz aldosterona em excedente, hormônio que regula a absorção de sal nos rins). Estenose da artéria renal (redução do calibre da artéria que irriga o rim).