HIPERTENSÃO ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROLE

A hipertensão de custoso controle, também chamada de hipertensão arterial resistente, é aquela que não consegue ser controlada mesmo com múltiplos medicamentos anti-hipertensivos. Pacientes que permanecem com a pressão arterial descontrolada de modo crônica apresentam elevado traço de doenças cardiovasculares. Nessa postagem vamos esclarecer as principais causas de pressão alta de custoso controle e quais são as estratégias que podem ser adotadas para cortar a pressão nas artérias nesses pacientes.

Pra saber mais sobre a hipertensão arterial sistêmica, veja o nosso arquivo de textos a respeito de: ARQUIVO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Normotensos: pessoas com pressões arteriais pequenos ou aproximado a 120/oitenta mmHg. Pré-hipertensos: pessoas com pressões arteriais entre 121/oitenta e um - 139/89 mmHg. Hipertensos grau I : pessoas com pressões arteriais entre 140/90 - 159/noventa e nove mmHg. É a toda a hora bom afirmar que uma única medição não é suficiente para se afirmar o diagnóstico de hipertensão.

O paciente pra ser hipertenso tem que expor níveis pressóricos constantemente acima dos 139/oitenta e nove mmHg. No nosso texto geral sobre isso hipertensão arterial (primeiro hiperlink da relação acima) explicamos com mais dados o que é necessário pra se combinar o diagnóstico de hipertensão. Nem ao menos toda hipertensão arterial não controlada é sinônimo de pressão alta resistente. Ter de de 2 ou três medicamentos diferentes para controlar a pressão arterial é qualquer coisa corriqueiro pela prática médica.

1. 206 (208) | | |
2. um folha de escarola
3. cinco - Tonificação muscular
4. três fatias de peito de peru light
5. Beber meio litro de água trinta minutos antes de ingerir ajuda a perder peso
6. Comer à noite engorda
7. 2 - DROP SET nos Aparelhos (Up the Stack)

Definimos como hipertensão resistente só aquelas que não podem ser controladas com pelo menos três remédios anti-hipertensivos diferentes (de preferência um deles sendo diurético). Ou seja, todo paciente que necessita de quatro ou mais drogas diferentes para fazer com que sua pressão arterial fique constantemente abaixo de 140/noventa mmHg é considerado como portador de hipertensão de custoso controle. Estima-se que em torno de 15 por cento dos pacientes hipertensos tenham critérios pra hipertensão arterial resistente. Cabe destacar que é necessário que o paciente esteja de fato tomando os anti-hipertensivos prescritos pra caracterizarmos uma pressão alta como de penoso controle.

Se o paciente voluntariamente toma os medicamentos de modo falso, indo de encontro ao que foi prescrito, a pressão conservar-se-á alta, não porque ela seja resistente, entretanto sim por causa de não está sendo tratada corretamente. Da mesma forma, quando o tratamento proposto pelo médico é insatisfatório, seja por doses insuficientes ou por escolha equivocada das drogas, a pressão arterial poderá preservar-se descontrolada sem que ela seja realmente uma hipertensão resistente.

Tendo como exemplo, a não prescrição de uma diurético pra esses pacientes é considerado uma falha da terapêutica (leia: DIURÉTICOS | Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida…). Nestes casos, basta acertar o tratamento para que a pressão possa ser controlada com menos de 4 drogas diferentes. Alguns casos considerados como de dificultoso controle são na verdade pacientes com a chamada pressão alta do jaleco branco (hipertensão arterial da bata branca, em Portugal). São os pacientes que ficam tão agoniados no decorrer da consulta médica, que tuas pressões arteriais, apesar de bem controladas em casa, elevam-se no instante da aferição pelo médico, dando a falsa impressão de não estarem devidamente controladas.

Normalmente as hipertensões de árduo controle são aquelas com níveis pressóricos altos, classificadas como hipertensão arterial grau II. Raramente uma hipertensão arterial suave não consegue ser controlada com uma ou duas drogas diferentes. Muitas características genéticas, enormes fatores ambientais e a presença de algumas doenças podem dificultar controle da pressão nas artérias, favorecendo o aparecimento da hipertensão resistente. Tabagismo (leia: MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).

Obesidade (leia: OBESIDADE | SÍNDROME METABÓLICA). Consumo exagerado de sal. Consumo exagerado de alcaçuz. Consumo excessivo de álcool (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL | Tratamento do alcoolismo). Consumo de cocaína (leia: COCAÍNA | CRACK | Efeitos e complicações). Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | Diagnóstico e sintomas). Insuficiência renal crônica (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento). Ganho de massa muscular ventricular esquerda (acréscimo do tamanho do ventrículo esquerdo do coração, uma complicação comum em quem tem hipertensão arterial há muito tempo). Além dos fatores descritos acima, o exercício de certos tipos de remédios assim como pode interferir na eficiência dos anti-hipertensivos, fazendo com que tenhamos que aumentar tuas doses e/ou associar mais drogas ao esquema de tratamento. Anti-inflamatórios (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS | Ação e efeitos prejudiciais).

Aspirina em doses acima de 500 mg por dia (leia: ASPIRINA | AAS | Indicações e efeitos secundários). Analgésicos derivados da morfina. Corticoides (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos prejudiciais). Remédios à apoio de Ephedra ou Ma huang, muito usados em tratamentos ditos naturais para emagrecer (obs: a maioria dos medicamentos para perder gordura, naturais ou não, contém substâncias que interferem pela pressão nas artérias).

A imensa maioria dos casos de hipertensão é primária, quer dizer, surge sem que haja uma causa estabelecida. Isto significa que o paciente é hipertenso visto que é hipertenso, não havendo nenhum fundamento identificável pro aparecimento da doença. Toda hipertensão arterial sem razão aparente é chamada de hipertensão arterial essencial, sendo esta responsável por mais de 90% dos casos. Contudo, numa minoria dos pacientes, a pressão alta pode surgir graças a uma doença oculta, sendo denominada desta forma de hipertensão secundária.

Se a pressão alta secundária é incomum dentre a população com hipertensão, no momento em que separamos só aqueles com hipertensão arterial de dificultoso controle, ela se torna uma razão relativamente comum. Insuficiência renal crônica (a IRC pode causar pressão alta contudo bem como podes ser uma decorrência da mesma). Hiperaldosteronismo (geralmente causado por um tumor benigno da glândula supra-renal que produz aldosterona em excesso, hormônio que regula a absorção de sal nos rins). Estenose da artéria renal (diminuição do calibre da artéria que irriga o rim).