HIPERTENSÃO ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROLE

A hipertensão arterial de penoso controle, também chamada de hipertensão arterial resistente, é aquela que não consegue ser controlada mesmo com múltiplos medicamentos anti-hipertensivos. Pacientes que permanecem com a pressão arterial descontrolada de modo crônica apresentam elevado traço de doenças cardiovasculares. Nesse post vamos explicar as principais causas de hipertensão de difícil controle e quais são as estratégias que são capazes de ser adotadas pra diminuir a pressão arterial nesses pacientes.

Para saber mais sobre a hipertensão arterial sistêmica, acesse o nosso arquivo de textos sobre: ARQUIVO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Normotensos: pessoas com pressões arteriais pequenos ou aproximado a 120/80 mmHg. Pré-hipertensos: pessoas com pressões arteriais entre 121/81 - 139/oitenta e nove mmHg. Hipertensos grau I : pessoas com pressões arteriais entre 140/90 - 159/noventa e nove mmHg. É a toda a hora prazeroso destacar que uma única medição não é bastante para se decidir o diagnóstico de hipertensão arterial.

O paciente pra ser hipertenso deve exibir níveis pressóricos periodicamente acima dos 139/89 mmHg. No nosso texto geral sobre isso hipertensão arterial (primeiro hiperlink da lista acima) explicamos com mais detalhes o que é preciso para se determinar o diagnóstico de pressão alta. Nem sequer toda hipertensão arterial não controlada é sinônimo de hipertensão arterial resistente. Precisar de dois ou três medicamentos diferentes pra controlar a pressão arterial é alguma coisa corriqueiro pela prática médica.

1. 206 (208) | | |
2. 1 folha de escarola
3. cinco - Tonificação muscular
4. três fatias de peito de peru light
5. Ingerir meio litro de água 30 minutos antes de consumir assistência a emagrecer
6. Comer à noite engorda
7. 2 - DROP SET nos Aparelhos (Up the Stack)

Definimos como pressão alta resistente apenas aquelas que não podem ser controladas com no mínimo 3 medicamentos anti-hipertensivos diferentes (de preferência um deles sendo diurético). Ou seja, todo paciente que necessita de 4 ou mais drogas diferentes pra fazer com que sua pressão nas artérias fique constantemente abaixo de 140/90 mmHg é considerado como portador de pressão alta de trabalhoso controle. Estima-se que cerca de 15% dos pacientes hipertensos tenham critérios pra hipertensão resistente. Cabe destacar que é necessário que o paciente esteja realmente tomando os anti-hipertensivos prescritos para caracterizarmos uma hipertensão arterial como de custoso controle.

Se o paciente voluntariamente toma os remédios de modo falso, indo de encontro ao que foi prescrito, a pressão preservar-se-á alta, não por causa de ela seja resistente, porém sim visto que não está sendo tratada corretamente. Assim como, no momento em que o tratamento apresentado pelo médico é insatisfatório, seja por doses insuficientes ou por seleção equivocada das drogas, a pressão arterial poderá preservar-se descontrolada sem que ela seja realmente uma hipertensão resistente.

Como por exemplo, a não prescrição de uma diurético pra esses pacientes é considerado uma falha da terapêutica (leia: DIURÉTICOS | Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida…). Nestes casos, basta acertar o tratamento para que a pressão possa ser controlada com menos de quatro drogas diferentes. Alguns casos considerados como de difícil controle são na realidade pacientes com a chamada pressão alta do jaleco branco (hipertensão da bata branca, em Portugal). São os pacientes que ficam tão ansiosos durante a consulta médica, que suas pressões arteriais, apesar de bem controladas em residência, elevam-se no momento da aferição pelo médico, dando a falsa impressão de não estarem devidamente controladas.

Normalmente as hipertensões de árduo controle são aquelas com níveis pressóricos altos, classificadas como pressão alta grau II. Duvidosamente uma pressão alta suave não consegue ser controlada com uma ou duas drogas diferentes. Outras características genéticas, alguns fatores ambientais e a presença de algumas doenças conseguem dificultar controle da pressão arterial, favorecendo o aparecimento da hipertensão resistente. Tabagismo (leia: MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).

Obesidade (leia: OBESIDADE | SÍNDROME METABÓLICA). Consumo excessivo de sal. Consumo exagerado de alcaçuz. Consumo exagerado de álcool (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL | Tratamento do alcoolismo). Consumo de cocaína (leia: COCAÍNA | CRACK | Efeitos e complicações). Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | Diagnóstico e sintomas). Insuficiência renal crônica (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento). Hipertrofia ventricular esquerda (acrescentamento do tamanho do ventrículo esquerdo do coração, uma complicação comum em quem tem hipertensão arterial há longo tempo). Além dos fatores descritos acima, o exercício de certos tipos de remédios bem como pode interferir pela efetividade dos anti-hipertensivos, fazendo com que tenhamos que aumentar suas doses e/ou aliar mais drogas ao esquema de tratamento. Anti-inflamatórios (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS | Ação e efeitos secundários).

Aspirina em doses acima de 500 mg por dia (leia: ASPIRINA | AAS | Indicações e efeitos prejudiciais). Analgésicos derivados da morfina. Corticoides (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos colaterais). Remédios à apoio de Ephedra ou Ma huang, muito usados em tratamentos ditos naturais pra perder gordura (obs: a maioria dos remédios pra perder calorias, naturais ou não, contém substâncias que interferem na pressão arterial).

A imensa maioria dos casos de hipertensão arterial é primária, isto é, surge sem que haja uma circunstância acordada. Isso significa que o paciente é hipertenso pelo motivo de é hipertenso, não havendo nenhum fundamento identificável pro aparecimento da doença. Toda hipertensão sem circunstância aparente é chamada de hipertensão primordial, sendo esta responsável pelo mais de 90 por cento dos casos. Contudo, em uma minoria dos pacientes, a hipertensão arterial pode aparecer por causa uma doença oculta, sendo denominada desse jeito de hipertensão arterial secundária.

Se a pressão alta secundária é incomum dentre a população com pressão alta, quando separamos somente aqueles com hipertensão arterial de árduo controle, ela se torna uma causa relativamente comum. Insuficiência renal crônica (a IRC podes causar pressão alta todavia assim como poderá ser uma consequência da mesma). Hiperaldosteronismo (geralmente causado por um tumor benigno da glândula supra-renal que produz aldosterona em excesso, hormônio que regula a absorção de sal nos rins). Estenose da artéria renal (diminuição do calibre da artéria que irriga o rim).