HIPERTENSÃO ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROLE

A hipertensão de penoso controle, também chamada de hipertensão arterial resistente, é aquela que não consegue ser controlada mesmo com múltiplos remédios anti-hipertensivos. Pacientes que permanecem com a pressão arterial descontrolada de forma crônica apresentam grande risco de doenças cardiovasculares. Por esse post vamos explicar as principais causas de hipertensão arterial de dificultoso controle e quais são as estratégias que podem ser adotadas para apequenar a pressão nas artérias nesses pacientes.

Pra saber mais sobre a hipertensão arterial sistêmica, visualize o nosso arquivo de textos sobre isto: ARQUIVO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Normotensos: pessoas com pressões arteriais menores ou parelho a 120/80 mmHg. Pré-hipertensos: pessoas com pressões arteriais entre 121/oitenta e um - 139/89 mmHg. Hipertensos grau I : pessoas com pressões arteriais entre 140/90 - 159/99 mmHg. É a toda a hora prazeroso comprovar que uma única medição não é bastante pra se marcar o diagnóstico de hipertensão.

O paciente para ser hipertenso tem que mostrar níveis pressóricos periodicamente acima dos 139/89 mmHg. Em nosso texto geral a respeito de hipertensão arterial (primeiro hiperlink da lista acima) explicamos com mais dados o que é preciso pra se afirmar o diagnóstico de pressão alta. Nem sequer toda hipertensão não controlada é sinônimo de hipertensão resistente. Ter necessidade de de 2 ou 3 remédios diferentes pra controlar a pressão arterial é alguma coisa corriqueiro na prática médica.

1. 206 (208) | | |
2. um folha de escarola
3. 5 - Tonificação muscular
4. três fatias de peito de peru light
5. Beber meio litro de água trinta minutos antes de comer ajuda a emagrecer
6. Ingerir à noite engorda
7. 2 - DROP SET nos Aparelhos (Up the Stack)

Definimos como hipertensão resistente somente aquelas que não podem ser controladas com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos diferentes (de preferência um deles sendo diurético). Ou seja, todo paciente que necessita de quatro ou mais drogas diferentes para fazer com que sua pressão nas artérias fique constantemente abaixo de 140/90 mmHg é considerado como portador de hipertensão de custoso controle. Estima-se que cerca de 15 por cento dos pacientes hipertensos tenham critérios pra pressão alta resistente. Cabe enfatizar que é preciso que o paciente esteja de fato tomando os anti-hipertensivos prescritos pra caracterizarmos uma hipertensão arterial como de custoso controle.

Se o paciente voluntariamente toma os medicamentos de forma falso, indo de encontro ao que foi prescrito, a pressão manter-se-á alta, não porque ela seja resistente, entretanto sim porque não está sendo tratada acertadamente. Da mesma forma, no momento em que o tratamento apresentado pelo médico é insatisfatório, seja por doses insuficientes ou por alternativa equivocada das drogas, a pressão nas artérias podes manter-se descontrolada sem que ela seja realmente uma hipertensão resistente.

A título de exemplo, a não prescrição de uma diurético pra estes pacientes é considerado uma falha da terapêutica (leia: DIURÉTICOS | Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida…). Nestes casos, basta acertar o tratamento para que a pressão possa ser controlada com menos de 4 drogas diferentes. Alguns casos considerados como de penoso controle são na verdade pacientes com a chamada hipertensão arterial do jaleco branco (hipertensão arterial da bata branca, em Portugal). São os pacientes que ficam tão agoniados ao longo da consulta médica, que tuas pressões arteriais, apesar de bem controladas em casa, elevam-se no instante da aferição pelo médico, dando a falsa impressão de não estarem devidamente controladas.

Normalmente as hipertensões de custoso controle são aquelas com níveis pressóricos altos, classificadas como hipertensão grau II. Raramente uma pressão alta suave não consegue ser controlada com uma ou duas drogas diferentes. Algumas características genéticas, enormes fatores ambientais e a presença de algumas doenças são capazes de dificultar controle da pressão nas artérias, favorecendo o aparecimento da hipertensão resistente. Tabagismo (leia: MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).

Obesidade (leia: OBESIDADE | SÍNDROME METABÓLICA). Consumo excessivo de sal. Consumo excessivo de alcaçuz. Consumo excessivo de álcool (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL | Tratamento do alcoolismo). Consumo de cocaína (leia: COCAÍNA | CRACK | Efeitos e complicações). Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | Diagnóstico e sintomas). Insuficiência renal crônica (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento). Aumento de massa muscular ventricular esquerda (acréscimo do tamanho do ventrículo esquerdo do coração, uma complicação comum em quem tem hipertensão há muito tempo). Além dos fatores descritos acima, o uso de certos tipos de medicamentos bem como poderá interferir pela eficiência dos anti-hipertensivos, fazendo com que tenhamos que ampliar suas doses e/ou unir mais drogas ao esquema de tratamento. Anti-inflamatórios (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS | Ação e efeitos nocivos).

Aspirina em doses acima de 500 mg por dia (leia: ASPIRINA | AAS | Indicações e efeitos nocivos). Analgésicos derivados da morfina. Corticoides (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos colaterais). Remédios à base de Ephedra ou Ma huang, muito usados em tratamentos ditos naturais para emagrecer (obs: a maioria dos remédios para perder gordura, naturais ou não, contém substâncias que interferem pela pressão arterial).

A imensa maioria dos casos de hipertensão é primária, ou seja, surge sem que haja uma circunstância instituída. Isso significa que o paciente é hipertenso pelo motivo de é hipertenso, não havendo nenhum fundamento identificável para o aparecimento da doença. Toda pressão alta sem circunstância aparente é chamada de hipertensão arterial primordial, sendo esta responsável pelo mais de noventa por cento dos casos. Porém, em uma minoria dos pacientes, a hipertensão arterial podes aparecer graças a uma doença oculta, sendo denominada assim de pressão alta secundária.

Se a hipertensão arterial secundária é incomum dentre a população com hipertensão, quando separamos somente aqueles com hipertensão de dificultoso controle, ela se torna uma causa relativamente comum. Insuficiência renal crônica (a IRC poderá causar hipertensão contudo bem como pode ser uma resultância da mesma). Hiperaldosteronismo (normalmente causado por um tumor benigno da glândula supra-renal que produz aldosterona em exagero, hormônio que regula a absorção de sal nos rins). Estenose da artéria renal (diminuição do calibre da artéria que irriga o rim).