HIPERTENSÃO ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROLE

A hipertensão arterial de dificultoso controle, também chamada de hipertensão arterial resistente, é aquela que não consegue ser controlada mesmo com múltiplos remédios anti-hipertensivos. Pacientes que permanecem com a pressão arterial descontrolada de modo crônica apresentam grande traço de doenças cardiovasculares. Neste artigo vamos explicar as principais causas de pressão alta de dificultoso controle e quais são as estratégias que podem ser adotadas para reduzir a pressão arterial nesses pacientes.

Pra saber mais sobre a hipertensão sistêmica, olhe o nosso arquivo de textos a respeito: ARQUIVO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Normotensos: pessoas com pressões arteriais pequenos ou parelho a 120/oitenta mmHg. Pré-hipertensos: pessoas com pressões arteriais entre 121/81 - 139/89 mmHg. Hipertensos grau I : pessoas com pressões arteriais entre 140/noventa - 159/noventa e nove mmHg. É sempre excelente salientar que uma única medição não é suficiente pra se decidir o diagnóstico de pressão alta.

O paciente para ser hipertenso precisa expor níveis pressóricos periodicamente acima dos 139/oitenta e nove mmHg. No nosso texto geral sobre isso hipertensão arterial (primeiro hiperlink da lista acima) explicamos com mais dados o que é necessário para se decidir o diagnóstico de hipertensão. Nem ao menos toda hipertensão não controlada é sinônimo de hipertensão resistente. Necessitar de 2 ou três remédios diferentes pra controlar a pressão nas artérias é qualquer coisa corriqueiro na prática médica.

1. 206 (208) | | |
2. 1 folha de escarola
3. cinco - Tonificação muscular
4. 3 fatias de peito de peru light
5. Beber meio litro de água 30 minutos antes de ingerir assistência a emagrecer
6. Comer à noite engorda
7. 2 - DROP SET nos Aparelhos (Up the Stack)

Definimos como hipertensão resistente só aquelas que não podem ser controladas com ao menos 3 remédios anti-hipertensivos diferentes (de preferência um deles sendo diurético). Ou melhor, todo paciente que necessita de quatro ou mais drogas diferentes pra fazer com que sua pressão arterial fique constantemente abaixo de 140/noventa mmHg é considerado como portador de hipertensão de dificultoso controle. Estima-se que por volta de 15% dos pacientes hipertensos tenham critérios pra hipertensão resistente. Cabe sublinhar que é preciso que o paciente esteja realmente tomando os anti-hipertensivos prescritos pra caracterizarmos uma hipertensão arterial como de penoso controle.

Se o paciente voluntariamente toma os remédios de forma errado, indo de encontro ao que foi prescrito, a pressão manter-se-á alta, não por causa de ela seja resistente, todavia sim por causa de não está sendo tratada acertadamente. Assim como, no momento em que o tratamento apresentado pelo médico é insatisfatório, seja por doses insuficientes ou por alternativa equivocada das drogas, a pressão nas artérias pode manter-se descontrolada sem que ela seja de fato uma hipertensão resistente.

Tendo como exemplo, a não prescrição de uma diurético pra estes pacientes é considerado uma falha da terapêutica (leia: DIURÉTICOS | Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida…). Nestes casos, basta acertar o tratamento pra que a pressão possa ser controlada com menos de quatro drogas diferentes. Alguns casos considerados como de difícil controle são na verdade pacientes com a chamada pressão alta do jaleco branco (hipertensão da bata branca, em Portugal). São os pacientes que ficam tão ansiosos ao longo da consulta médica, que suas pressões arteriais, apesar de bem controladas em moradia, elevam-se no instante da aferição pelo médico, dando a falsa impressão de não estarem devidamente controladas.

Normalmente as hipertensões de penoso controle são aquelas com níveis pressóricos altos, classificadas como hipertensão grau II. Raramente uma hipertensão arterial leve não consegue ser controlada com uma ou duas drogas diferentes. Novas características genéticas, diversos fatores ambientais e a presença de certas doenças conseguem dificultar controle da pressão nas artérias, favorecendo o aparecimento da hipertensão resistente. Tabagismo (leia: MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).

Obesidade (leia: OBESIDADE | SÍNDROME METABÓLICA). Consumo excessivo de sal. Consumo excessivo de alcaçuz. Consumo excessivo de álcool (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL | Tratamento do alcoolismo). Consumo de cocaína (leia: COCAÍNA | CRACK | Efeitos e complicações). Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | Diagnóstico e sintomas). Insuficiência renal crônica (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento). Aumento de massa muscular ventricular esquerda (acréscimo do tamanho do ventrículo esquerdo do coração, uma complicação comum em quem tem hipertensão arterial há longo tempo). Além dos fatores descritos acima, o emprego de certos tipos de remédios também poderá interferir pela eficácia dos anti-hipertensivos, fazendo com que tenhamos que acrescentar tuas doses e/ou unir mais drogas ao esquema de tratamento. Anti-inflamatórios (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS | Ação e efeitos colaterais).

Aspirina em doses acima de 500 mg por dia (leia: ASPIRINA | AAS | Indicações e efeitos prejudiciais). Analgésicos derivados da morfina. Corticoides (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos colaterais). Medicamentos à apoio de Ephedra ou Ma huang, muito usados em tratamentos ditos naturais pra perder gordura (obs: a maioria dos medicamentos pra perder calorias, naturais ou não, contém substâncias que interferem pela pressão nas artérias).

A imensa maioria dos casos de pressão alta é primária, isto é, surge sem que exista uma causa estabelecida. Isto significa que o paciente é hipertenso porque é hipertenso, não havendo nenhum pretexto identificável para o aparecimento da doença. Toda hipertensão arterial sem causa aparente é chamada de hipertensão arterial primordial, sendo esta responsável por mais de 90% dos casos. Contudo, em uma minoria dos pacientes, a pressão alta podes surgir graças a uma doença oculta, sendo denominada assim sendo de hipertensão arterial secundária.

Se a hipertensão arterial secundária é incomum dentre a população com hipertensão arterial, quando separamos somente aqueles com hipertensão arterial de custoso controle, ela se torna uma circunstância relativamente comum. Insuficiência renal crônica (a IRC pode causar pressão alta porém também poderá ser uma resultância da mesma). Hiperaldosteronismo (geralmente causado por um tumor benigno da glândula supra-renal que produz aldosterona em exagero, hormônio que regula a absorção de sal nos rins). Estenose da artéria renal (redução do calibre da artéria que irriga o rim).