HIPERTENSÃO ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROLE

A hipertensão arterial de difícil controle, bem como chamada de hipertensão resistente, é aquela que não consegue ser controlada mesmo com múltiplos remédios anti-hipertensivos. Pacientes que permanecem com a pressão arterial descontrolada de forma crônica apresentam alto traço de doenças cardiovasculares. Por esse artigo vamos esclarecer as principais causas de pressão alta de árduo controle e quais são as estratégias que conseguem ser adotadas para diminuir a pressão arterial nesses pacientes.

Para saber mais sobre a hipertensão sistêmica, veja o nosso arquivo de textos a respeito de: ARQUIVO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Normotensos: pessoas com pressões arteriais menores ou igual a 120/80 mmHg. Pré-hipertensos: pessoas com pressões arteriais entre 121/oitenta e um - 139/89 mmHg. Hipertensos grau I : pessoas com pressões arteriais entre 140/90 - 159/noventa e nove mmHg. É a todo o momento bom notabilizar que uma única medição não é bastante pra se decidir o diagnóstico de pressão alta.

O paciente para ser hipertenso tem que mostrar níveis pressóricos constantemente acima dos 139/89 mmHg. Em nosso texto geral sobre hipertensão arterial (primeiro hiperlink da tabela acima) explicamos com mais detalhes o que é necessário para se afirmar o diagnóstico de hipertensão. Nem sequer toda pressão alta não controlada é sinônimo de pressão alta resistente. Necessitar de 2 ou três remédios diferentes para controlar a pressão nas artérias é qualquer coisa corriqueiro pela prática médica.

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2. 1 folha de escarola
3. 5 - Tonificação muscular
4. 3 fatias de peito de peru light
5. Beber meio litro de água 30 minutos antes de comer assistência a perder calorias
6. Ingerir à noite engorda
7. dois - DROP SET nos Aparelhos (Up the Stack)

Definimos como pressão alta resistente apenas aquelas que não podem ser controladas com no mínimo três remédios anti-hipertensivos diferentes (de preferência um deles sendo diurético). Ou seja, todo paciente que necessita de 4 ou mais drogas diferentes pra fazer com que sua pressão nas artérias fique constantemente abaixo de 140/noventa mmHg é considerado como portador de hipertensão de difícil controle. Estima-se que por volta de 15 por cento dos pacientes hipertensos tenham critérios para pressão alta resistente. Cabe evidenciar que é necessário que o paciente esteja realmente tomando os anti-hipertensivos prescritos pra caracterizarmos uma hipertensão como de trabalhoso controle.

Se o paciente voluntariamente toma os remédios de modo errado, indo de encontro ao que foi prescrito, a pressão manter-se-á alta, não por causa de ela seja resistente, porém sim em razão de não está sendo tratada acertadamente. Da mesma forma, no momento em que o tratamento oferecido pelo médico é insatisfatório, seja por doses insuficientes ou por seleção equivocada das drogas, a pressão nas artérias pode conservar-se descontrolada sem que ela seja realmente uma hipertensão resistente.

A título de exemplo, a não prescrição de uma diurético pra esses pacientes é considerado uma falha da terapêutica (leia: DIURÉTICOS | Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida…). Nestes casos, basta acertar o tratamento para que a pressão possa ser controlada com menos de 4 drogas diferentes. Alguns casos considerados como de trabalhoso controle são na verdade pacientes com a chamada hipertensão do jaleco branco (hipertensão da bata branca, em Portugal). São os pacientes que ficam tão agoniados durante a consulta médica, que tuas pressões arteriais, apesar de bem controladas em casa, elevam-se no momento da aferição pelo médico, dando a falsa impressão de não estarem devidamente controladas.

Geralmente as hipertensões de difícil controle são aquelas com níveis pressóricos altos, classificadas como pressão alta grau II. Improvavelmente uma hipertensão leve não consegue ser controlada com uma ou duas drogas diferentes. Outras características genéticas, variados fatores ambientais e a presença de certas doenças podem dificultar controle da pressão nas artérias, favorecendo o aparecimento da hipertensão arterial resistente. Tabagismo (leia: MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).

Obesidade (leia: OBESIDADE | SÍNDROME METABÓLICA). Consumo exagerado de sal. Consumo exagerado de alcaçuz. Consumo excessivo de álcool (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL | Tratamento do alcoolismo). Consumo de cocaína (leia: COCAÍNA | CRACK | Efeitos e complicações). Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | Diagnóstico e sintomas). Insuficiência renal crônica (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento). Hipertrofia ventricular esquerda (acréscimo do tamanho do ventrículo esquerdo do coração, uma complicação comum em quem tem hipertensão arterial há bastante tempo). Além dos fatores descritos acima, o exercício de certos tipos de medicamentos assim como pode interferir pela eficiência dos anti-hipertensivos, fazendo com que tenhamos que aumentar suas doses e/ou associar mais drogas ao esquema de tratamento. Anti-inflamatórios (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS | Ação e efeitos secundários).

Aspirina em doses acima de 500 mg por dia (leia: ASPIRINA | AAS | Indicações e efeitos colaterais). Analgésicos derivados da morfina. Corticoides (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos colaterais). Medicamentos à base de Ephedra ou Ma huang, muito usados em tratamentos ditos naturais para perder gordura (obs: a maioria dos medicamentos para perder gordura, naturais ou não, contém substâncias que interferem na pressão arterial).

A imensa maioria dos casos de pressão alta é primária, quer dizer, surge sem que haja uma circunstância determinada. Isto significa que o paciente é hipertenso porque é hipertenso, não havendo nenhum porquê identificável para o aparecimento da doença. Toda hipertensão arterial sem circunstância aparente é chamada de hipertensão arterial importante, sendo esta responsável pelo mais de noventa por cento dos casos. Mas, em uma minoria dos pacientes, a hipertensão podes surgir em consequência a uma doença oculta, sendo denominada assim de hipertensão secundária.

Se a pressão alta secundária é incomum dentre a população com hipertensão, quando separamos apenas aqueles com hipertensão de penoso controle, ela se torna uma causa relativamente comum. Insuficiência renal crônica (a IRC pode causar pressão alta contudo também podes ser uma consequência da mesma). Hiperaldosteronismo (geralmente causado por um tumor benigno da glândula supra-renal que produz aldosterona em excedente, hormônio que regula a absorção de sal nos rins). Estenose da artéria renal (diminuição do calibre da artéria que irriga o rim).