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Imediatamente há muitos anos sabemos que existe uma conexão direta entre os valores sanguíneos de colesterol, principalmente do colesterol LDL, e o risco de doenças cardiovasculares, por exemplo infarto agudo do miocárdio e AVC. Bem como não é nenhuma novidade que nos pacientes com dislipidemia (colesterol alto), o tratamento com o grupo de fármacos chamados estatinas (ex: rosuvastatina, sinvastatina, pravastatina, atorvastatina…) ajuda a restringir a incidência de eventos cardiovasculares.

Por enquanto, nenhuma outra categoria de medicamentos ilustrou-se tão capaz na redução de mortalidade como as estatinas, motivo pelo qual esse é o fármaco que a maioria dos consensos indica como tratamento de primeira linha pra dislipidemia. Até 2013, os médicos utilizam uma tabela de valores do colesterol LDL pra solucionar no momento em que iniciar o tratamento. Se o paciente ultrapassasse determinado valor de LDL e não consegui reduzi-lo com dieta e transformações de vício de vida, o médico estava autorizado a iniciar uma estatina de modo a transportar o LDL de volta àquele valor predeterminado.

Em 2013, imensas sociedades médicas de cardiologia passaram a amparar novos consensos que alteravam a maneira como a dislipidemia era tratada. Chegou-se a conclusão de que não havia estudos clínicos que apoiassem a utilização indiscriminada dos de valores alvos de LDL para optar quem deveria tomar estatinas. Ao invés de mirar um valor absoluto de LDL, os médicos sem demora utilizam fórmulas que calculam de forma individualizada o traço de um evento cardiovascular nos próximos 10 anos para optar quem deve tomar estatinas.

Isso significa que paciente adolescentes e sem outros fatores de traço pra doenças cardiovasculares, mesmo que tenham um LDL alto, neste instante não necessitam tomar estatinas. Por outro lado, pacientes com mais de quarenta e cinco anos e com múltiplos fatores de risco cardiovascular, tais como hipertensão, diabetes, tabagismo e obesidade, podem precisar de estatinas, mesmo que o valor do LDL não seja muito elevado. O abjetivo atual não é mais tratar o valor do LDL, entretanto sim tratar pacientes com risco cardiovascular alto. Por essa postagem vamos esclarecer o que mudou e quais são as recomendações mais atuais sobre o tratamento da dislipidemia com estatinas. O QUE SÃO OS TRIGLICERÍDEOS?

A forma habitual de tratar a dislipidemia dizia que quanto mais fatores de risco para doenças cardiovasculares o paciente tivesse, mais baixo deveria ser o valor do seu colesterol LDL. Paciente com até um fator de risco - Colesterol LDL deveria ser menor que 160 mg/dL. Paciente com dois ou mais fatores de risco - Colesterol LDL deveria ser menor que 130 mg/dL. Pacientes diabéticos ou com alto risco cardiovascular, principalmente aqueles agora tiveram ao menos um infarto ou AVC - Colesterol LDL deveria ser pequeno que cem mg/dL (alguns protocolos eram mais agressivos e indicavam LDL menor que setenta mg/dL).

Desta forma, todos os pacientes que não alcançassem os alvos instituídos com dietas e transformações de hábitos de vida eram candidatos ao emprego de um estatina. E o médico deveria a cada 6 meses solicitar dosagens sanguíneas do LDL para garantir que o paciente estava dentro do valor pretendido. Se não estivesse, aumentava-se a dose da estatina. Este paradigma caiu em desuso.

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Não é mais em vista disso que decidimos quem tem de medicamentos pra baixar o colesterol nem o quanto de medicamento precisa ser usado. Em vista disso, de imediato não buscamos mais alcançar um valor centro de LDL como antigamente. É significativo mostrar que as estatinas não são efetivas para toda humanidade. Para os pacientes com pequeno risco cardiovascular, mesmo que eles tenham um colesterol LDL grande, a prescrição de uma estatina não parece doar diversas vantagens. Neste grupo de miúdo traço, o emprego de estatina e a redução do colesterol LDL não têm efeitos respeitáveis na mortalidade.

Vamos explicar com mais detalhes como saber se um determinado paciente pode se auxiliar ou não do tratamento com uma estatina. O primeiro passo na hora de avaliar se um paciente tem que ou não de uma estatina é avaliar qual é o seu traço de desenvolver um evento cardiovascular nos próximos 10 anos.

É interessante relevar que durante os últimos anos novas versões do escore de traço de Framingham foram sendo formadas. Os pacientes que mais se beneficiam do tratamento com estatinas são aqueles que possuem um risco de evento cardiovascular superior que dez por cento nos próximos 10 anos. Se o traço for superior que que 20 por cento, o proveito é ainda maior.

Os pacientes com menos de dez por cento de traço só se beneficiam em situações específicas, que serão explicadas a escoltar. Os novos consensos ainda não foram amplamente aceitos na comunidade científica, e diversos médicos ainda resistem em adotá-los. Apesar de algumas críticas serem pertinentes, como a confiabilidade das calculadoras de traço, as recentes diretrizes parecem mesmo ser melhores e mais bem embasadas que as anteriores.