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Agora há muitos anos sabemos que existe uma ligação direta entre os valores sanguíneos de colesterol, principalmente do colesterol LDL, e o traço de doenças cardiovasculares, tais como infarto agudo do miocárdio e AVC. Assim como não é nenhuma novidade que nos pacientes com dislipidemia (colesterol alto), o tratamento com o grupo de fármacos chamados estatinas (ex: rosuvastatina, sinvastatina, pravastatina, atorvastatina…) socorro a conter a incidência de eventos cardiovasculares.

Até o presente momento, nenhuma outra categoria de remédios ilustrou-se tão competente pela diminuição de mortalidade como as estatinas, motivo pelo qual esse é o fármaco que a maioria dos consensos aponta como tratamento de primeira linha para a dislipidemia. Até 2013, os médicos utilizam uma tabela de valores do colesterol LDL pra solucionar no momento em que iniciar o tratamento. Se o paciente ultrapassasse determinado valor de LDL e não consegui reduzi-lo com dieta e mudanças de vício de existência, o médico estava autorizado a começar uma estatina de forma a levar o LDL de volta àquele valor predeterminado.

Em 2013, diversas sociedades médicas de cardiologia passaram a amparar novos consensos que alteravam a maneira como a dislipidemia era tratada. Chegou-se a conclusão de que não havia estudos clínicos que apoiassem a utilização indiscriminada dos de valores alvos de LDL para resolver quem deveria tomar estatinas. Ao invés mirar um valor absoluto de LDL, os médicos prontamente utilizam fórmulas que calculam de forma individualizada o risco de um evento cardiovascular nos próximos 10 anos para optar quem necessita tomar estatinas.

Isto significa que paciente adolescentes e sem outros fatores de traço pra doenças cardiovasculares, mesmo que tenham um LDL alto, neste instante não precisam tomar estatinas. Por outro lado, pacientes com mais de 45 anos e com múltiplos fatores de risco cardiovascular, por exemplo hipertensão arterial, diabetes, tabagismo e obesidade, podem depender de estatinas, mesmo que o valor do LDL não seja muito alto. O abjetivo atual não é mais cuidar o valor do LDL, porém sim cuidar pacientes com traço cardiovascular elevado. Por essa postagem vamos esclarecer o que mudou e quais são as recomendações mais atuais a respeito do tratamento da dislipidemia com estatinas. O QUE SÃO OS TRIGLICERÍDEOS?

A maneira convencional de cuidar a dislipidemia dizia que quanto mais fatores de traço para doenças cardiovasculares o paciente tivesse, mais nanico deveria ser o valor do seu colesterol LDL. Paciente com até um fator de traço - Colesterol LDL deveria ser pequeno que 160 mg/dL. Paciente com 2 ou mais fatores de traço - Colesterol LDL deveria ser pequeno que 130 mg/dL. Pacientes diabéticos ou com grande risco cardiovascular, principalmente aqueles neste momento tiveram pelo menos um infarto ou AVC - Colesterol LDL deveria ser pequeno que cem mg/dL (alguns protocolos eram mais agressivos e indicavam LDL menor que 70 mg/dL).

Em vista disso, todos os pacientes que não alcançassem os alvos instituídos com dietas e modificações de hábitos de vida eram candidatos ao emprego de um estatina. E o médico deveria a cada 6 meses solicitar dosagens sanguíneas do LDL pra proporcionar que o paciente estava dentro do valor pretendido. Se não estivesse, aumentava-se a dose da estatina. Este paradigma caiu em desuso.

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Não é mais assim sendo que decidimos quem necessita de medicamentos para baixar o colesterol nem ao menos o quanto de medicamento deve ser usado. Portanto, já não buscamos mais obter um valor centro de LDL como antigamente. É interessante salientar que as estatinas não são efetivas com o intuito de o mundo inteiro. Para os pacientes com miúdo risco cardiovascular, mesmo que eles tenham um colesterol LDL alto, a prescrição de uma estatina não parece dar diversas vantagens. Nesse grupo de pequeno risco, o uso de estatina e a diminuição do colesterol LDL não têm efeitos interessantes pela mortalidade.

Vamos explicar com mais fatos como saber se um acordado paciente pode se favorecer ou não do tratamento com uma estatina. O primeiro passo pela hora de avaliar se um paciente deve ou não de uma estatina é avaliar qual é o teu traço de montar um evento cardiovascular nos próximos dez anos.

É essencial destacar que durante os últimos anos algumas versões do escore de risco de Framingham foram sendo criadas. Os pacientes que mais se beneficiam do tratamento com estatinas são aqueles que possuem um traço de evento cardiovascular superior que dez por cento nos próximos 10 anos. Se o risco for superior que que vinte por cento, o benefício é ainda maior.

Os pacientes com menos de 10 por cento de traço só se beneficiam em situações específicas, que serão explicadas a escoltar. Os novos consensos ainda não foram amplamente aceitos pela comunidade científica, e muitos médicos ainda resistem em adotá-los. Apesar de algumas considerações serem pertinentes, como a confiabilidade das calculadoras de traço, as recentes diretrizes parecem mesmo ser melhores e mais bem embasadas que as anteriores.