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Imediatamente há muitos anos sabemos que existe uma conexão direta entre os valores sanguíneos de colesterol, principalmente do colesterol LDL, e o traço de doenças cardiovasculares, tais como infarto agudo do miocárdio e AVC. Também não é nenhuma novidade que nos pacientes com dislipidemia (colesterol grande), o tratamento com o grupo de fármacos chamados estatinas (ex: rosuvastatina, sinvastatina, pravastatina, atorvastatina…) socorro a restringir a incidência de eventos cardiovasculares.

Por hora, nenhuma outra categoria de remédios ilustrou-se tão competente na diminuição de mortalidade como as estatinas, fundamento pelo qual este é o fármaco que a maioria dos consensos aponta como tratamento de primeira linha pra dislipidemia. Até 2013, os médicos utilizam uma tabela de valores do colesterol LDL pra decidir no momento em que iniciar o tratamento. Se o paciente ultrapassasse estabelecido valor de LDL e não consegui reduzi-lo com dieta e transformações de hábito de existência, o médico estava autorizado a começar uma estatina de forma a transportar o LDL de volta àquele valor predeterminado.

Em 2013, muitas sociedades médicas de cardiologia passaram a apadrinhar novos consensos que alteravam a forma como a dislipidemia era tratada. Chegou-se a conclusão de que não havia estudos clínicos que apoiassem a utilização indiscriminada dos de valores alvos de LDL pra solucionar quem deveria tomar estatinas. Ao invés de mirar um valor absoluto de LDL, os médicos já utilizam fórmulas que calculam de modo individualizada o traço de um evento cardiovascular nos próximos 10 anos pra resolver quem necessita tomar estatinas.

Isso significa que paciente jovens e sem outros fatores de risco para doenças cardiovasculares, mesmo que tenham um LDL alto, neste momento não necessitam tomar estatinas. Por outro lado, pacientes com mais de 45 anos e com múltiplos fatores de risco cardiovascular, tais como hipertensão arterial, diabetes, tabagismo e obesidade, são capazes de ter necessidade de de estatinas, mesmo que o valor do LDL não seja muito alto. O abjetivo atual não é mais tratar o valor do LDL, mas sim cuidar pacientes com traço cardiovascular elevado. Por esse artigo vamos explicar o que mudou e quais são as recomendações mais atuais sobre o tratamento da dislipidemia com estatinas. O QUE SÃO OS TRIGLICERÍDEOS?

A forma convencional de tratar a dislipidemia dizia que quanto mais fatores de traço pra doenças cardiovasculares o paciente tivesse, mais nanico deveria ser o valor do seu colesterol LDL. Paciente com até um fator de traço - Colesterol LDL deveria ser pequeno que 160 mg/dL. Paciente com 2 ou mais fatores de traço - Colesterol LDL deveria ser menor que 130 mg/dL. Pacientes diabéticos ou com alto traço cardiovascular, principalmente aqueles já tiveram no mínimo um infarto ou AVC - Colesterol LDL deveria ser menor que 100 mg/dL (alguns protocolos eram mais agressivos e indicavam LDL pequeno que setenta mg/dL).

Portanto, todos os pacientes que não alcançassem os alvos acordados com dietas e modificações de estilo de vida eram candidatos ao uso de um estatina. E o médico deveria a cada seis meses solicitar dosagens sanguíneas do LDL pra proporcionar que o paciente estava dentro do valor pretendido. Se não estivesse, aumentava-se a dose da estatina. Esse padrão caiu em desuso.

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Não é mais desse jeito que decidimos quem precisa de medicamentos pra baixar o colesterol nem ao menos o quanto de medicamento tem que ser usado. Assim sendo, agora não buscamos mais atingir um valor alvo de LDL como antigamente. É primordial salientar que as estatinas não são efetivas afim de o mundo inteiro. Pros pacientes com nanico risco cardiovascular, mesmo que eles tenham um colesterol LDL grande, a prescrição de uma estatina não parece oferecer diversas vantagens. Neste grupo de pequeno risco, o emprego de estatina e a diminuição do colesterol LDL não têm efeitos significativas na mortalidade.

Vamos esclarecer com mais fatos como saber se um instituído paciente pode se auxiliar ou não do tratamento com uma estatina. O primeiro passo pela hora de avaliar se um paciente necessita ou não de uma estatina é avaliar qual é o seu risco de desenvolver um evento cardiovascular nos próximos dez anos.

É considerável evidenciar que durante os últimos anos outras versões do escore de traço de Framingham foram sendo formadas. Os pacientes que mais se beneficiam do tratamento com estatinas são aqueles que possuem um traço de evento cardiovascular superior que 10% nos próximos dez anos. Se o risco for maior que que 20%, o privilégio é ainda superior.

Os pacientes com menos de 10 por cento de traço só se beneficiam em ocorrências específicas, que serão explicadas a acompanhar. Os novos consensos ainda não foram amplamente aceitos na comunidade científica, e diversos médicos ainda resistem em adotá-los. Apesar de umas considerações serem pertinentes, como a confiabilidade das calculadoras de risco, as novas diretrizes parecem mesmo ser melhores e mais bem embasadas que as anteriores.