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De imediato existem muitos anos sabemos que existe uma relação direta entre os valores sanguíneos de colesterol, principalmente do colesterol LDL, e o traço de doenças cardiovasculares, por exemplo infarto agudo do miocárdio e AVC. Também não é nenhuma novidade que nos pacientes com dislipidemia (colesterol grande), o tratamento com o grupo de fármacos chamados estatinas (ex: rosuvastatina, sinvastatina, pravastatina, atorvastatina…) ajuda a suprimir a incidência de eventos cardiovasculares.

Por enquanto, nenhuma outra classe de remédios ilustrou-se tão competente pela diminuição de mortalidade como as estatinas, pretexto pelo qual este é o fármaco que a maioria dos consensos sinaliza como tratamento de primeira linha pra dislipidemia. Até 2013, os médicos utilizam uma tabela de valores do colesterol LDL para solucionar quando dar início o tratamento. Se o paciente ultrapassasse acordado valor de LDL e não consegui reduzi-lo com dieta e mudanças de vício de vida, o médico estava autorizado a começar uma estatina de modo a carregar o LDL de volta àquele valor predeterminado.

Em 2013, inúmeras sociedades médicas de cardiologia passaram a adotar novos consensos que alteravam a maneira como a dislipidemia era tratada. Chegou-se a conclusão de que não havia estudos clínicos que apoiassem a utilização indiscriminada dos de valores alvos de LDL pra decidir quem deveria tomar estatinas. Ao invés mirar um valor absoluto de LDL, os médicos imediatamente utilizam fórmulas que calculam de modo individualizada o traço de um evento cardiovascular nos próximos dez anos para solucionar quem necessita tomar estatinas.

Isso significa que paciente jovens e sem outros fatores de risco para doenças cardiovasculares, mesmo que tenham um LDL elevado, de imediato não necessitam tomar estatinas. Por outro lado, pacientes com mais de 45 anos e com múltiplos fatores de traço cardiovascular, tais como hipertensão arterial, diabetes, tabagismo e obesidade, podem precisar de estatinas, mesmo que o valor do LDL não seja muito alto. O abjetivo atual não é mais cuidar o valor do LDL, contudo sim tratar pacientes com risco cardiovascular alto. Por esta postagem vamos esclarecer o que mudou e quais são as recomendações mais atuais sobre o tratamento da dislipidemia com estatinas. O QUE SÃO OS TRIGLICERÍDEOS?

A forma habitual de tratar a dislipidemia dizia que quanto mais fatores de traço para doenças cardiovasculares o paciente tivesse, mais baixo deveria ser o valor do teu colesterol LDL. Paciente com até um fator de risco - Colesterol LDL deveria ser menor que 160 mg/dL. Paciente com dois ou mais fatores de traço - Colesterol LDL deveria ser menor que 130 mg/dL. Pacientes diabéticos ou com alto risco cardiovascular, principalmente aqueles imediatamente tiveram pelo menos um infarto ou AVC - Colesterol LDL deveria ser menor que cem mg/dL (alguns protocolos eram mais agressivos e indicavam LDL pequeno que setenta mg/dL).

Assim, todos os pacientes que não alcançassem os alvos determinados com dietas e mudanças de estilo de vida eram candidatos ao uso de um estatina. E o médico deveria a cada 6 meses requisitar dosagens sanguíneas do LDL pra assegurar que o paciente estava dentro do valor pretendido. Se não estivesse, aumentava-se a dose da estatina. Esse padrão caiu em desuso.

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Não é mais assim sendo que decidimos quem necessita de medicamentos para baixar o colesterol nem o quanto de remédio precisa ser usado. Portanto, neste momento não buscamos mais alcançar um valor alvo de LDL como antigamente. É interessante salientar que as estatinas não são efetivas afim de todo mundo. Para os pacientes com pequeno risco cardiovascular, mesmo que eles tenham um colesterol LDL alto, a prescrição de uma estatina não parece ofertar diversas vantagens. Por esse grupo de pequeno risco, o uso de estatina e a diminuição do colesterol LDL não têm efeitos sérias pela mortalidade.

Vamos esclarecer com mais dados como saber se um determinado paciente podes se auxiliar ou não do tratamento com uma estatina. O primeiro passo na hora de avaliar se um paciente tem que ou não de uma estatina é avaliar qual é o seu risco de montar um evento cardiovascular nos próximos 10 anos.

É essencial notabilizar que ao longo dos últimos anos algumas versões do escore de risco de Framingham foram sendo montadas. Os pacientes que mais se beneficiam do tratamento com estatinas são aqueles que possuem um risco de evento cardiovascular maior que 10% nos próximos dez anos. Se o risco for maior que que 20%, o privilégio é ainda superior.

Os pacientes com menos de dez por cento de risco só se beneficiam em circunstâncias específicas, que serão explicadas a acompanhar. Os novos consensos ainda não foram amplamente aceitos na comunidade científica, e muitos médicos ainda resistem em adotá-los. Apesar de algumas críticas serem pertinentes, como a confiabilidade das calculadoras de risco, as novas diretrizes parecem mesmo ser melhores e mais bem embasadas que as anteriores.