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Agora há muitos anos sabemos que existe uma ligação direta entre os valores sanguíneos de colesterol, principalmente do colesterol LDL, e o traço de doenças cardiovasculares, por exemplo infarto agudo do miocárdio e AVC. Também não é nenhuma novidade que nos pacientes com dislipidemia (colesterol grande), o tratamento com o grupo de fármacos chamados estatinas (ex: rosuvastatina, sinvastatina, pravastatina, atorvastatina…) auxílio a eliminar a incidência de eventos cardiovasculares.

Por hora, nenhuma outra classe de remédios mostrou-se tão capaz na redução de mortalidade como as estatinas, porquê pelo qual este é o fármaco que a maioria dos consensos sinaliza como tratamento de primeira linha pra dislipidemia. Até 2013, os médicos utilizam uma tabela de valores do colesterol LDL para decidir no momento em que dar início o tratamento. Se o paciente ultrapassasse instituído valor de LDL e não consegui reduzi-lo com dieta e modificações de hábito de vida, o médico estava autorizado a iniciar uma estatina de forma a trazer o LDL de volta àquele valor predeterminado.

Em 2013, diversas sociedades médicas de cardiologia passaram a adotar novos consensos que alteravam a forma como a dislipidemia era tratada. Chegou-se a conclusão de que não havia estudos clínicos que apoiassem a utilização indiscriminada dos de valores alvos de LDL para decidir quem deveria tomar estatinas. Em vez de mirar um valor absoluto de LDL, os médicos sem demora utilizam fórmulas que calculam de forma individualizada o risco de um evento cardiovascular nos próximos 10 anos para decidir quem necessita tomar estatinas.

Isso significa que paciente adolescentes e sem outros fatores de traço para doenças cardiovasculares, mesmo que tenham um LDL elevado, neste instante não devem tomar estatinas. Por outro lado, pacientes com mais de 45 anos e com múltiplos fatores de traço cardiovascular, tais como hipertensão arterial, diabetes, tabagismo e obesidade, podem depender de estatinas, mesmo que o valor do LDL não seja muito grande. O abjetivo atual não é mais cuidar o valor do LDL, mas sim tratar pacientes com risco cardiovascular alto. Neste post vamos esclarecer o que mudou e quais são as recomendações mais atuais sobre o tratamento da dislipidemia com estatinas. O QUE SÃO OS TRIGLICERÍDEOS?

A forma tradicional de tratar a dislipidemia dizia que quanto mais fatores de risco para doenças cardiovasculares o paciente tivesse, mais miúdo deveria ser o valor do seu colesterol LDL. Paciente com até um fator de risco - Colesterol LDL deveria ser menor que 160 mg/dL. Paciente com 2 ou mais fatores de risco - Colesterol LDL deveria ser menor que 130 mg/dL. Pacientes diabéticos ou com grande traço cardiovascular, principalmente aqueles de imediato tiveram ao menos um infarto ou AVC - Colesterol LDL deveria ser pequeno que 100 mg/dL (alguns protocolos eram mais agressivos e indicavam LDL pequeno que 70 mg/dL).

Desse jeito, todos os pacientes que não alcançassem os alvos estabelecidos com dietas e modificações de hábitos de vida eram candidatos ao emprego de um estatina. E o médico deveria a cada seis meses pedir dosagens sanguíneas do LDL pra proporcionar que o paciente estava dentro do valor pretendido. Se não estivesse, aumentava-se a dose da estatina. Esse paradigma caiu em desuso.

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Não é mais deste jeito que decidimos quem necessita de medicamentos para baixar o colesterol nem sequer o quanto de remédio necessita ser usado. Então, de imediato não buscamos mais obter um valor centro de LDL como antigamente. É primordial destacar que as estatinas não são efetivas pra o mundo inteiro. Para os pacientes com miúdo traço cardiovascular, mesmo que eles tenham um colesterol LDL elevado, a prescrição de uma estatina não parece oferecer várias vantagens. Desse grupo de pequeno risco, o emprego de estatina e a redução do colesterol LDL não têm efeitos sérias pela mortalidade.

Vamos esclarecer com mais detalhes como saber se um definido paciente poderá se ajudar ou não do tratamento com uma estatina. O primeiro passo na hora de avaliar se um paciente necessita ou não de uma estatina é avaliar qual é o teu traço de construir um evento cardiovascular nos próximos 10 anos.

É considerável sobressair que ao longo dos últimos anos novas versões do escore de risco de Framingham foram sendo desenvolvidas. Os pacientes que mais se beneficiam do tratamento com estatinas são aqueles que possuem um traço de evento cardiovascular maior que dez por cento nos próximos dez anos. Se o risco for superior que que vinte por cento, o proveito é ainda superior.

Os pacientes com menos de 10 por cento de traço só se beneficiam em ocorrências específicas, que serão explicadas a acompanhar. Os novos consensos ainda não foram amplamente aceitos pela comunidade científica, e vários médicos ainda resistem em adotá-los. Apesar de algumas avaliações serem pertinentes, como a confiabilidade das calculadoras de risco, as recentes diretrizes parecem mesmo ser melhores e mais bem embasadas que as anteriores.